前列腺增生是“良性前列腺增生症”的简称,在以前常称为“前列腺肥大”。实际上,前列腺增生是由于组成前列腺的细胞数量增多了,而不是细胞体积的肥大,故应命名为“前列腺增生”。前列腺增生是一种老年男性的常见病,发病年龄大都在50岁以后,随着年龄增长其发病率也不断升高。虽然国内外学者对前列腺增生的发病机制已经进行了数十年的研究,但确切的病因仍不十分清楚。已经得到的公认观点是:在男性,有功能的睾丸的存在和年龄增长是前列腺增生的主要因素。正常的男性,前列腺增生的初期一般不会引起身体的不适感觉,可以说前列腺的增生是悄悄地进行的。只有当前列腺增生达到一定程度,才引起与排尿相关的一系列症状。临床上主要表现为膀胱刺激症状和梗阻症状。膀胱刺激症状有尿频、尿急、夜尿增多和急迫性尿失禁等。梗阻症状有排尿踌躇、费力、排尿时间延长、尿线变细、尿流无力、间断性排尿、尿潴留及充盈性尿失禁等。需要说明的是,排尿通畅与否是一种主观的个人感觉,这种感觉受情绪、环境影响,随时间变化很大,也不很准确。如果经常感到排尿不通畅、特别是50岁以上的人,还是应该到正规医院咨询并进行相应的客观检查,明确是否存在导致排尿问题的其他疾病。 前列腺增生是老年男性的一种生理性改变,现在还不能做到在不影响正常生理活动的情况下避免前列腺增生的发生。但是要注意以下几点,可以很大程度上延缓临床症状的发生,减轻排尿不适的程度。饮食上以清淡、易消化者为佳,多吃蔬菜水果,多饮水,少吃辛辣刺激食物,禁饮烈酒,以减少前列腺充血的机会。尽可能少骑自行车,因自行车座可压迫前列腺部位,加重病情。切记长时间憋尿,以免损害逼尿肌功能加重病情。适度进行体育活动,有助于增强机体抵抗力,并可改善前列腺局部的血液循环。及时治疗泌尿生殖系统感染,积极预防尿潴留的发生。对于性生活,既不纵欲,亦不禁欲,可根据年龄和健康状况而定。中医认为前列腺增生的基本特点是正虚标实,病位与“癃闭”相同,最常用的药物为活血化虚药,益气补肾之品亦为常用。中药治疗前列腺增生不仅疗效确切,而且可长期应用。 尿频、尿急、排尿不畅等下尿路症状及其所导致的生活质量下降是患者寻求治疗的主要原因。因此,下尿路症状以及生活质量下降的程度是治疗措施选择的重要依据。有症状的患者,可根据患者的年龄、症状评分、前列腺体积、残余尿、尿流率、血清PSA值及是否有前列腺增生的并发症,来选择不同的治疗方法。目前前列腺增生的治疗方法有等待观察、药物治疗、微创疗法和手术疗法4种。等待观察是一种非药物、非手术的治疗措施,包括患者教育、生活方式指导、随访等,适用于下尿路症状轻微(症状评分≤7分),或症状已达到中等程度以上(症状评分≥8分),但生活质量尚未收到明显影响的患者。前列腺增生患者的前列腺体积随年龄增长而增大,随着前列腺体积的增大,症状容易加剧,而且急性尿潴留的发生率及需要手术治疗的几率也随之增加。所以前列腺体积比较大,症状比较明显的患者,适宜采用药物治疗,而不主张等待观察。当然,如发生前列腺增生并发症,如反复尿潴留、反复泌尿系统感染、上尿路积水、反复血尿、继发膀胱结石等,则需要手术治疗。微创疗法由于疗效不如手术确切,因此不推荐作为一般患者的一线外科治疗方法,可作为部分存在手术禁忌患者的替代治疗方案。
包皮环切术是男性外科开展最早的手术之一,最早记载包皮环切的记录距今已有5000年的历史,这一传统的手术随着时代的变迁也在不断的发展和完善,目前最新的包皮环切手术方式应该首推吻合器包皮环切术,该手术方式是在传统手术方式基础上发展而来。和传统手术相比较主要优点有以下几点:第一:一般不用针线缝合,缝合器在加压切割的同时释放缝合钉缝合切口,缝合钉的密集程度足以止血并对齐切口,一般不需要再进行丝线缝合。第二:手术时间短,一般只需要5-10分钟即可完成手术,传统手术则需要20-30分钟,手术时间的缩短,便减少了患者的痛苦,减少了患者的紧张和焦虑情绪。第三:出血量少,由于缝合器是在切割的同时释放缝合钉进行止血缝合,所以将传统手术中的剪刀剪开后再寻找出血点依次止血的步骤合并在一起,所以出血量明显减少。第四:手术当中无需使用电刀电凝止血,传统包皮环切基本上都会用到电刀,有研究发现手术中高频电刀和激光刀有可能会导致严重的术后并发症,尽管发生概率极低,但也是一个危险因素需要警惕,吻合器包皮环切则成功的避免了这一危险因素。第五:外观整齐,美观,术后瘢痕较小,由于传统的手术需要使用组织剪去人工剪裁包皮内外板,边缘往往不是特别整齐,而吻合器环切直接使用的是圆形模具将过长组织一刀裁下,保证的边缘的规整,以及形状的美观。缝合钉之间均匀分布,切口完全对齐,愈合较好,术后瘢痕较小。第六:伤口恢复快,并发症少。由于手术时间短,出血少,相对对于组织损伤较小,缝合钉又比较密集,所以术后再出血,感染,水肿的风险都低于传统手术。7天左右缝合钉就逐渐开始脱落,一般2周到3周可以脱落完毕,只有个别患者需要来医院拆除缝合钉。第七:一名医生就可以完成手术操作,操作简单,方便。但是包皮吻合器环切术不是没有任何缺点,以下是手术方式的缺点:第一:费用高于传统手术,传统手术(药物+检查+手术+术后换药)费用约1500元左右,而吻合器包皮环切术(药物+检查+手术+术后换药)约3000元左右。第二:对于包皮慢性炎症所导致的包皮和龟头之间粘连重的患者;患者包皮及冠状沟长有较大肿物或赘生物的患者,应采用传统手术方式进行手术。本文系沈建武医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
工作这么多年经常有患者、朋友、甚至是一起工作的同事都会问一个问题“我家小孩的JJ要不要切一下啊?”,这里说的都是特指“包皮环切”。那么什么样的包皮需要切、什么时候切比较合适呢?这是一个比较简单又很复杂的问题,不能一概而论。首先看一下什么是“包皮过长”或者“包茎”。 其实我们男性出生后90%以上都不是图中的正常包皮,要不是所谓的包皮过长,就是包茎。这都是正常的。那为什么要切除呢?主要是临床发现:①包皮会分泌一些皮脂腺液,会产生包皮垢,包皮垢适宜细菌生长,故可引起龟头发炎。②病菌进一步通过尿道逆行感染还可以造成尿道炎、前列腺炎等下尿路的感染。③如果反复的感染可引起尿道口狭小、尿道狭窄,造成排尿困难。④反复的包皮龟头炎长期刺激会导致癌变。⑤有性生活后容易导致夫妻双方交叉感染,导致配偶的阴道炎等妇科疾病。因此大多数医师是主张切除多余的包皮,让龟头外露,一方面去除了细菌滋生的环境,二容易平时清洗。那什么时候切除比较合适呢? 我个人认为一般到青春期后手术比较好,因为一是阴茎已经完全发育,手术时好判断保留包皮的长度,二是心理成熟对手术的恐惧心理减轻,可以配合局部麻醉手术,费用较低也不用住院处理。但是很多家长担心包皮会影响阴茎的发育,其实不必太担心,只要不是先天的包茎一般都没有问题,因为包皮是有延展性的。 但也不是所有的小孩都能等到青春期,有的小朋友经常会出现包皮红肿、包皮瘙痒,小便不舒服,一般都是包皮内有包皮垢刺激或细菌感染,这种情况如果反复出现,建议尽早手术,因为时间长了反复的慢性炎症就可能导致包皮和龟头粘连在一起。因为这时候孩子小局麻无法配合,往往要全麻,家长又比较担心,那这种情况能不能预防呢?我个人的经验是在孩子洗澡的时候家长可以拉着包皮的头端轻轻的牵拉,只要不引起孩子的不舒服就可以,反复的牵拉后包皮会自然分开,里面的包皮垢和细菌也就能随尿液排出了。以上内容为个人经验总结原创,如有出入实耐个人能力所限,如有转载需本人同意。